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718 WordsFeb 21, 20133 Pages
BITTE IN LESERLICHEN BLOCKBUCHSTABEN AUSFÜLLEN ZUTREFFENDES BITTE ANKREUZEN Eingangsvermerk Familien- bzw. Nachname (in BLOCKSCHRIFT) Surname (in CAPITAL LETTERS) Konsulargebührenstempel Anschrift Current address E-Mail: Email: Tel.Nr./tel.no..: Antrag auf Ausstellung eines österreichischen Staatsbürgerschaftsnachweises Alle Angaben beziehen sich auf die Person, für die der Staatsbürgerschaftsnachweis beantragt wird! Application for the issuance of an Austrian citizenship certificate All data corresponds solely to the person for whom an Austrian citizenship certificate is being applied for Raum für amtliche Vermerke For official use only: Familien- oder Nachname Surname/Last Name Evidenzgemeinde: Vorname(n) First Name(s) frühere Familien- oder Nachname(n) Former Surname(s)/Last name(s) Eintragungsstelle: Geburtsdatum und -ort Date and place of birth aktuelle Wohnadresse (Hauptwohnsitz) Current address/Residence Nachweise über den Erwerb / Besitz der Staatsbürgerschaft Proof of citizenship Personenstand Marital Status (wenn zutreffend auch Datum, Ort und Eintragungsstelle der Eheschließung/Partnerschaft/Scheidung) (If applicable also date, place and registrar of marriage/civil partnership/divorce) Ehegatte / Eingetragener Partner Spouse / Registered Partner of applicant (Vorname(n), Familienname oder Nachname und sämtliche frühere Namen des Ehegatten/eingetragenen Partners) (First name(s), surname, previous surname(s) of spouse/civil partner) Geburtsdatum, -ort und Staatsangehörigkeit(en): (des Ehegatten/eingetr. Partners) 1/3 BITTE IN LESERLICHEN BLOCKBUCHSTABEN AUSFÜLLEN ZUTREFFENDES BITTE ANKREUZEN Date and place of birth of spouse/registered partner and citizenship(s) Vater: Father (Vorname(n), Familienname oder Nachname und sämtliche frühere Namen des Vaters) (First name(s), surname/last name,

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